Abordagens de Psicoterapia para Pessoas com Deficiência: Revisão da Literatura / Psychotherapy Approaches for People with Disabilities: Literature Review

RESUMO: Quinze por cento da população mundial apresenta algum tipo de deficiência. Isso pode ser caracterizado por vários tipos de condições, cada uma com sua complexidade específica. Assim sendo, esta revisão da literatura objetiva identificar recentes estudos científicos, no quinquênio 2014-2019, que descrevem cuidados psicoterapêuticos com pessoas com deficiência. Foram consultados: PubMed, EMBASE, Web of Science, PsycINFO (APA), BVS (Bireme/LILACS) e SciELO. Encontrou-se um total de 1.330 artigos. Após dois processos de seleção, 26 pesquisas corresponderam aos critérios de inclusão. A metodologia de pesquisa predominante foi ensaio clínico randomizado, seguido por estudos de caso e estudos descritivos/qualitativos. Pessoas com deficiência intelectual e/ou física, deficiência visual e/ou auditiva e autismo foram as populações mais estudadas. As técnicas comportamentais prevalecem nos estudos incluídos, com menor incidência de técnicas psicodinâmicas. A psicoterapia favorece inclusive o enfrentamento de situações adversas impostas na vida de qualquer ser humano. Pessoas com deficiência também podem apresentar necessidades psicoterápicas, uma vez que, na realidade de suas vidas, incluem complexidades além de sua deficiência. Existem fortes evidências para o uso da psicoterapia como recurso eficaz para a elaboração terapêutica de problemas relacionados à saúde, à educação e à vida social de pessoas com deficiência, independentemente do tipo de intervenção psicoterápica.

ABSTRACT: Fifteen percent of the world's population has some form of disability. This can be characterized by several types of conditions, each with its specific complexity. Thus, this literature review aims to identify recent scientific studies, in the 2014-2019 five-year period, which describe psychotherapeutic care for people with disabilities. PubMed, EMBASE, Web of Science, PsycINFO (APA), BVS (Bireme/LILACS) and SciELO were consulted. It was found a total of 1,330 articles. After two selection processes, 26 research met the inclusion criteria. The predominant research methodology was the randomized clinical trial, followed by case studies and descriptive/qualitative studies. People with intellectual and/or physical disabilities, visual and/or hearing disabilities and autism were the most studied populations. Behavioral techniques prevail in the studies included, with a lower incidence of psychodynamic techniques. Psychotherapy also favors coping with adverse situations imposed on the life of any human being. People with disabilities may also have psychotherapeutic needs, since, in the reality of their lives, they also include complexities in addition to their disability. There is strong evidence for the use of psychotherapy as an effective resource for the therapeutic elaboration of problems related to health, education and social life of people with disabilities, regardless of the type of psychotherapeutic intervention.

Psychoanalytic enactments: how psychoanalysts understand, identify and work through enactments / Enactment psicanalítico: como psicanalistas entendem, identificam e elaboram / Enactment psicoanalítico: cómo los psicoanalistas entienden, identifican y elaboran

Studies on psychoanalysis are essential and have shown the efficacy of these practices. The psychological functioning of the dyad is always present during this process, expressed through transference, countertransference, projective identification, analytic field, and, more recently, enactments. Objective: To describe how psychoanalysts understand, identify and work through the phenomenon of enactment. Participants: Eight psychoanalysts: two are in training, four are associate members and two training analysts. The anonymity of the participants was assured in the Declaration of Free and Informed Consent. Method: Consisted of a qualitative and descriptive study, the data being interpreted through content analysis (Bardin, 1977). Eight face-to-face semi-structured interviews were held. Results: three final categories of responses: Theoretical Bases, Technical Bases and Level of Experience. Enactment is understood and expressed through the "playing out" of mental conflicts. It possible to detect the patterns of the object relations, brought into the concrete reality of the transferential and countertransferential relationships through projective identification. If enactments are not interpreted, they block the evolution of the therapeutic process, with collusions or impasses between the analytic pair. The interviewees consider it technically useful, as it favours interpretation in the hereand-now of the analytic situation. The length of time of professional work and personal investment for broadening knowledge both promote in the analysts an attitude in which the technique they learned can be used with more security. Enactment is characterised as one of the most current mechanisms that reflect todays emphasis in psychoanalysis on the relationship between the members of the therapeutic dyad.(AU)

Estudos sobre psicanálise são essenciais e demonstram a eficácia dessas práticas. O funcionamento psicológico da díade analítica/psicoterapêutica está sempre presente durante esse processo, expresso por transferência, contratransferência, identificação projetiva, campo analítico e, mais recentemente, enactments. Objetivo: Descrever como os psicanalistas compreendem, identificam e elaboram o fenômeno enactment. Participantes: Oito psicanalistas: dois estão em treinamento, quatro são membros associados e dois analistas didatas. O anonimato dos participantes foi assegurado com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Método: É um estudo qualitativo/descritivo, sendo os dados interpretados através de Análise de Conteúdo (Bardin, 1977). Foram realizadas oito entrevistas semiestruturadas face a face. Resultados: São identificadas três categorias finais de respostas: Bases Teóricas, Bases Técnicas e Nível de Experiência. O enactment é entendido e expresso através da "encenção" dos conflitos mentais. É possível detectar os padrões das relações objetais, trazidos para a realidade concreta das relações transferenciais e contratransferenciais através da identificação projetiva. Se os enactments não são interpretados, bloqueiam a evolução do processo terapêutico, com colusões ou impasses entre o par analítico. Os entrevistados consideram este fenômeno tecnicamente útil, pois favorece a interpretação no aqui-e-agora da situação analítica. O tempo de trabalho profissional e o investimento pessoal para ampliar o conhecimento promovem nos analistas uma atitude em que a técnica que aprendem pode ser usada com mais segurança. O enactment é caracterizado como um dos mecanismos mais atuais que refletem a ênfase contemporânea da psicanálise na relação entre os membros da dupla analítica/terapêutica.(AU)

Los estudios sobre el psicoanálisis son esenciales y demuestran la eficacia de estas prácticas. El funcionamiento psicológico de la díada analítica / psicoterapéutica está siempre presente durante ese proceso, expresado por transferencia, contratransferencia, identificación proyectiva, campo analítico y, más recientemente, enactments. Objetivo: Describir cómo los psicoanalistas comprenden, identifican y elaboran el fenómeno enactment. Participantes: Ocho psicoanalistas: dos están en entrenamiento, cuatro son miembros asociados y dos analistas didácticos. El anonimato de los participantes fue asegurado con el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido. Método: Es un estudio cualitativo / descriptivo, siendo los datos interpretados a través de Análisis de Contenido (Bardin, 1977). Se realizaron ocho entrevistas semiestructuradas cara a cara. Resultados: Se identifican tres categorías finales de respuestas: Bases Teóricas, Bases Técnicas y Nivel de Experiencia. El enactment se entiende y expresa a través de la "escenificación" de los conflictos mentales. Es posible detectar los patrones de las relaciones objetales traídos a la realidad concreta de las relaciones transferenciales y contratransferenciales a través de la identificación proyectiva. Si los enactments no se interpretan, bloquean la evolución del proceso terapéutico, con colusiones o impasses entre el par analítico. Los entrevistados consideran este fenómeno técnicamente útil, pues favorece la interpretación en el aquí y ahora de la situación analítica. El tiempo de trabajo profesional y la inversión personal para ampliar el conocimiento promueven en los analistas una actitud en la que la técnica que aprenden puede ser usada con más seguridad. El enactment se caracteriza como uno de los mecanismos más actuales que reflejan el énfasis contemporáneo del psicoanálisis en la relación entre los miembros del doble analítico / terapéutico.(AU)

Pesquisa em psicoterapia psicanalítica de adultos: uma revisão sistemática de ensaios clínicos / Research in psychoanalytic psychotherapy for adults: a systematic review of clinical trials

O objetivo deste estudo é reunir os ensaios clínicos que envolveram alguma modalidade de Psicoterapia Psicanalítica publicados no período compreendido entre julho de 2008 e julho de 2013. Pretendemos identificar quais as modalidades contempladas, qual a população mais estudada, quais os fatores de interesse mais estudados, que localidades apresentam maior produção e quais os principais resultados encontrados. A revisão foi realizada em julho de 2013, através das bases de dados PsycINFO, Embase e Pubmed. Foram selecionados 27 estudos. O número de ECRs em PP encontrado nesta revisão pode ser considerado pequeno, o que possivelmente reflete uma preferência por outros delineamentos de pesquisa na avaliação dos resultados das técnicas psicanalíticas. A pesquisa em PP parece ser veiculada predominantemente através de periódicos acessados muitas vezes apenas por outros pesquisadores. Porém, o difícil acesso pode não ser a única razão por trás da reconhecida dissociação entre academia e prática clínica: a linguagem utilizada nos artigos encontrados nesta revisão pressupõe amplo conhecimento de termos de uso restrito de pesquisadores. Acreditamos que esta revisão pode ser útil para uma geração de terapeutas e pesquisadores que desejam trabalhar em sincronia com o avanço do conhecimento científico.(AU)

This systematic review aims at gathering all the psychoanalytic psychotherapy clinical trials published in the period between July 2008 and July 2013. We intend to identify which modalities were contemplated, the most studied population, the most studied factors of interest, the locations with higher production and the main results. The search was conducted in July 2013 on the following databases: Embase, Pubmed, and PsycINFO. Twenty-seven studies were selected. The number of RCTs in PP found in this review can be considered small, which may reflect a preference for other research designs in evaluating the results of psychoanalytic techniques. Research in PP seems to be conveyed predominantly through journals which are often only accessed by other researchers. However, the difficult access may not be the only reason behind the recognized dissociation between academia and clinical practice: the language used in the articles found in this review requires extensive knowledge of terms of restricted use by researchers. We believe that this review may be useful for a generation of therapists and researchers who wish to work in synchrony with the advancement of scientific knowledge.(AU)

Therapeutic relationship on the web: to face or not to face? / Relação terapêutica na rede: to face or not to face?

In this age of unprecedented expansion of media and information dissemination and sharing, the use of electronic means should be reconsidered. The use of new technologies should be studied to understand how it may affect the relationship between patient and therapist during psychotherapy or psychoanalytic treatments. This study offers a critical discussion of the effect of technologies on clinical practice, and vignettes are used to describe their impact on frame, anonymity, abstinence and therapeutic neutrality. Transfer and countertransference issues resulting from these changes are also discussed. The potential benefits of new technologies in psychotherapy are appreciated, but the authors draw attention to the need to reflect about the presence of the therapist in those technologies and the preservation of the therapeutic setting, so that a satisfactory progression of the work of the dyad is ensured. This study also discusses the use of technologies in the expansion of learning and application of the therapeutic technique to overcome geographic and time barriers, among others (AU)

Na era da expansão sem precedentes dos meios de comunicação, da divulgação e compartilhamento de informações por meios eletrônicos, torna-se necessário repensar sua utilização. Os autores consideram importante compreender de que forma o uso das novas tecnologias pelos pacientes e terapeutas interfere na relação entre ambos na vigência do tratamento psicoterápico ou psicanalítico. É proposta uma discussão crítica acerca de sua influência na prática clínica, e apresentado em vinhetas o impacto no enquadre, no anonimato, abstinência e neutralidade terapêuticas. Também são abordadas questões transferenciais e contratransferenciais decorrentes dessas mudanças. Os autores consideram os benefícios potenciais das novas tecnologias na prática psicoterápica, alertando porém para a necessidade de reflexão a respeito de sua presença nas mesmas e de preservação do setting terapêutico, visando sempre a evolução satisfatória do trabalho da dupla. Outro aspecto considerado neste trabalho é sua utilização na expansão do aprendizado e aplicação da técnica psicoterapêutica, superando, entre outras, barreiras geográficas e temporais (AU)

Fixação e regressão: uma revisão dos conceitos aplicada à prática da psicoterapia de orientação analítica / Fixation and regression: a revision of the concepts applied to the practice of analytically oriented psychotherapy

Os diversos fenômenos psicológicos presentes no desenvolvimento humano determinam as características da personalidade. Desses fenômenos, a fixação e a regressão, por exemplo, podem revelar que o modo de satisfazer ou reprimir o impulso durante o desenvolvimento da libido não ocorreu satisfatoriamente, evidenciando um "prender-se" ao que se acredita ser um modelo de resolução. A relação entre esses dois fenômenos está na origem da criação de sintomas comprometedores de uma vida psíquica satisfatória. Identificá-los, assim como elaborá-los, torna-se alvo da psicoterapêutica com orientação analítica.(AU)

The various psychological phenomena present in human development determine the characteristics of personality. Of these phenomena, fixation and regression, for examples, can prove that the way to satisfy or suppress the impulse, during the development of the libido, was not satisfactory, showing a "holding on" to what is believed to be a model of resolution. The relationship between these two phenomena is behind the creation of compromising symptoms of a satisfactory mental life. Identifying them, as well as elaborating them, becomes the target of psychotherapy with analytical orientation.(AU)